篩檢12年 至少64重症兒漏網
2005/03/27
全國性的海洋性貧血篩檢已經實施12年了,但近10年來仍至少有64名重症兒出生,醫師不熟悉篩檢、產前診斷錯誤、出現少見突變基因都是原因。 衛生署於82年實施全國性孕婦海洋性貧血篩檢計畫,為瞭解為何仍有重症病兒誕生,台灣海洋性貧血協會理事長、台大醫院小兒部教授林凱信進行一項研究,初步收集台大、馬偕、衛生署桃園醫院等8家醫院83年以後出生的重症病童共64名,並成功訪問到59名家屬,調查其出生原因。 結果發現,64名病童有35名集中在83、84年誕生,可能初期婦產科醫師還不熟悉篩檢,但隨著篩檢技術愈來愈成熟,87年以後誕生的病童都在5人以下。 分析出生原因,27名小孩是因婦產科醫師未查出母親帶原,佔45.8%,可能是忘了做血液檢查,或血液檢查不正確。其次,有8名小孩肇因產前胎兒診斷錯誤,亦即孕婦接受絨毛膜或羊水穿刺檢查,卻未找到胎兒的基因突變,佔13.6% 。另有5人是父親檢查時被誤判為紅血球大小正常,導致母親未做進一步產前診斷。還有兩人父母雖查出帶原,但醫師未建議做產前診斷。 參與研究的署立桃園醫院內科醫師陳鵬升表示,這顯示醫療過程仍有很多環節待加強,例如檢驗單位的準確性需要嚴格把關。 另外,重症兒誕生也有家屬因素,有4名病童的父母不願進行產前診斷,3名父親不願檢查、2名母親未產檢,還有一名小孩誕生是因父母宗教因素。4名太晚進行產前診斷,無法進行人工流產。 值得注意的是,台灣人常見的海洋性貧血基因突變有4種,但這些病童的基因突變共有12種,有15%的病童基因相當罕見,其中包括一名印尼籍新娘帶有國內第一次發現的突變基因。另外,產前診斷錯誤的8例中,也有一例是全國首次發現的基因突變,這些罕見基因造成診斷困難,醫療糾紛可能因此而起。 陳鵬升表示,罕見基因突變難診斷,並非每家醫院都有能力,加上愈來愈多外籍新娘,帶來新基因,因此,他建議衛生署不妨針對已知帶有罕見基因突變的家族,進行擴大篩檢,並發給帶原者證明,將來他們結婚懷孕,可提醒醫師直接做基因診斷。 醫師強調,懷有重症海洋性貧血兒並非一定得流產,但透過正確篩檢,才能讓父母在充分瞭解與認知下,做出是否生下病童的選擇。
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