今年五月初，美國一感染多重抗藥性肺結核（MDR-TB）的律師為了在歐洲舉行婚禮跟度蜜月，兩度搭機橫越大西洋，讓國際社會嚇破膽。 無獨有偶，上個月廿一日，衛生署列管一對罹患多重抗藥性、開放性肺結核的李姓夫婦，為了小兒子娶親，違規搭機到大陸探視親家跟準媳婦。帶著難纏的抗藥性結核菌當伴手禮，驚動了兩岸三地。 衛生署粗估，國內約有六百到八百名多重抗藥性肺結核病患，然而，這種情況還不是算是最糟的。 超級抗藥性 至今無剋星 多重抗藥性肺結核患者主要是對伊娜（INH）、立復黴素（RMP）兩種第一線抗結核藥有抗藥性，但讓醫界更為頭痛的是超級抗藥性結核菌（也稱廣泛抗藥性肺結核），這種新型結核菌，頑強到對所有抗結核藥物「幾乎完全免疫」。 這種尚無剋星的新型結核病打從去年現身以來，已有卅七個國家發現病例，每年感染三萬人。世界衛生組織還為此發布警訊，若不採取行動遏止，可能引發「世界末日般的景象」。台灣，至少已找到八例，連衛生署都不否認，過去死亡的肺結核患者裡應該也有。 結核菌何以會演化天不怕、地不怕的抗藥性？細胞學上的證據顯示，這種特異功能可能源自分裂過程裡，染色體上對藥物敏感的基因產生突變。 病患控制不佳 最大幫兇 防癆協會第一胸腔病防治所主治醫師索任說，結核菌分裂的速度很慢，平均一天才分裂一次，每隻結核菌要分裂106次，才可能出現一隻有抗藥性的桿菌。若是肺部已出現空洞的病患，細菌量約為10的8次方，換句話說，每天約會產生一百隻有抗藥性的結核菌，若控制做得不好的病患，每天就有一萬隻抗藥菌產生。 萬芳醫院結核病中心主任余明治指出，一個結核病患要同時對INH、RMP產生抗藥性，總菌量要達到10的14次方才有機會發生，若患者好好接受正確治療，就不易因治療失敗產生抗藥性菌株。 結核菌其實本來沒有那麼難纏，是人為因素讓結核菌的抗藥性不斷強大。署立胸腔病院院長黃瑞明說，結核病會產生抗藥性，也源自藥物種類不夠、劑量不足，或病人沒按醫囑服藥。 處方不對 比不治療還慘 還有醫師說，「處方不對，比不治療還糟，不治療，最起碼不會有抗藥性問題」。像結核病治療上常會用到的三合一混合錠劑，50公斤的成年人，理應用到五顆，有醫師怕劑量會出現副作用，只給三顆，當然治不好。 換藥方式不對，是醫師最常犯錯誤，直接助長多重抗藥性結核菌的聲勢。「沒被殺死的菌株留了下來，久而久之，留下的全是有抗藥性的菌株。」索任說，對付結核菌，「姑息只會養奸」。 超級抗藥性結核菌有多厲害？索任形容，「可能倒退到比1950年更早的治療水準吧」！令醫界擔憂的是，即使是現在，肺結核患者延遲診斷的情況還是屢見不鮮，加上處方也不儘然都正確，有醫師私下表示，結核病要控制，至少「把對的藥給對人」。