打通阻塞血管 多樣選擇
2007/12/30
心肌梗塞屬於急症,臨床是以打通阻塞的冠狀動脈血管,讓血流通過為要務,包括給予血栓溶解劑、施行冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈繞道手術,乃至血管支架植入術,都可供選擇。 國泰醫院心臟內科主任羅鴻舜指出,醫療科技進步,讓治療急性心肌梗塞多了許多利器,過去一般是以血栓溶解劑來溶解血管內的斑塊,但成功率大約只有50%,何況還可能合併腦出血的風險。不過,如果阻塞的血管內徑太小,或者血管極度彎曲,這種內科療法還是有可用之處。 至於心導管檢查,可了解血管阻塞及狹窄的程度,通常醫師會先進行冠狀動脈攝影,瞭解血管粥狀硬化阻塞的病灶位置、狹窄程度、栓塞範圍及側枝循環等,然後在病人的鼠蹊部或手肘(腕)插入導管,進入到心臟附近的血管,並在管徑狹窄處利用氣球導管撐開,即冠狀動脈氣球擴張術(PTCA),目的在恢復血管通道及增加血流量。 台大醫學院內科教授曾春典進一步表示,氣球擴張術所撐開的血管仍有再阻塞的可能,因此醫界研發血管支架,這種類似彈簧的支架如同隧道撐起來的架子,可減少血管的再狹窄率;近年來又有塗藥血管支架上市,可降低血栓的聚集,而健保已同意採取差額給付。 除了上述內科療法,外科有冠狀動脈繞道手術。台大醫院心臟外科主任王水深表示,冠狀動脈繞道手術是氣球擴張術問世之前,唯一可有效解決冠狀動脈阻塞的方法,如今則退居第二線,有的病人可能在做氣球擴張術時不小心撐破血管,或血管呈現多處阻塞時,取病患下肢一段靜脈進行移植,重新建置一條血流路線,是一勞永逸的方法。