衛生署與健保局最近強力要求調漲健保費率，招致各界撻伐，不少立委因而要求先行查處藥價黑洞，再度掀起了有關藥價黑洞的討論。對於這個問題，健保局表示等七月醫院全面實施總額預算制以後，藥價黑洞將可自然解套；不過，除了藥商已開始擔心可能因而遭健保局和醫療院所「夾殺」之外，藥價黑洞問題真能就此解套嗎？ 醫界普遍認為，總額預算制是控制健保虧損的良方；這項制度是將全年的給付預算統籌交由醫界訂定分配比例及方法，亦即由醫界自行控制預算。在理論上，總額預算制應可有效遏止醫療支出的成長，但對醫療費用的結構卻沒有任何影響。保健局所謂藥價黑洞問題將可自然解套，其實問題卻依然存在。 目前健保的藥費支出約占總醫療費用的百分之廿五，遠高於美國的百分之十；因此，許多人認為健保的藥費支出過高，極可能涉及藥商或醫療院所的暴利，亦即所謂的藥價黑洞。事實上，保健藥費支出比例偏高，反映的未必是暴利，而是醫療成本結構嚴重扭曲的現象。假使醫療院所必須提供一些不敷成本的醫療服務，能不同時提供一些利潤偏高的服務項目嗎？ 藥界擔心總額預算制實施以後，可能夾在醫療院所和健保局間，嚴重影響到生存空間，未必是◆人憂天。醫界全面調整收支項目的比例時，醫療院所可以調整收費結構因應，一向受醫界掌控的藥商又能怎麼辦？但反過來說，藥商假使無法將本求利，甚至被迫得蝕本的話，天知道還會出現多少藥物問題！ 健保開辦七年來，各種醫療項目的給付理應已有明確底價，包括藥物；為什麼健保局不能導正醫療服務的成本結構，使各項醫療處置及藥物都回歸成本與合理的利潤呢？如果醫療院所、藥商和健保給付都能提出清楚而且合理的帳目，而健保也確實入不敷出，相信就不會有那麼多人反對調漲健保費率了。