林大欽 人工生殖 訪日後有新體驗
2005/06/24
郭綜合醫院婦產部主任林大欽最近參觀日本的不孕症中心,對於不是所有的患者都是從人工受精先做起,也有直接跳到做試管嬰兒的,且不勉強植入情況不佳的受精卵或胚胎,只挑選狀況最好的作法與觀念,都值得國內參考。 以婦產科起家的郭綜合醫院,人工生殖起步算早的,也相當重視這項醫學技術,除了自求精進外,也會參觀、學習其他醫院的作法。 例如林大欽就研究「幫助腔前濾泡玻璃化法冷凍解凍卵子培養後之體外成熟」,腔前濾泡就是未成熟的卵子。一般人工生殖取成熟卵子都只有幾顆、10幾顆,而成熟卵子、甚至胚胎都有冷凍技術;卵巢組織裡會有數目更多的未成熟卵子,估計有70幾萬顆卵子,林大欽的動物研究有助於發展讓人類解凍後卵巢組織中取出的卵子,在體外培養成功。 林大欽這次參觀的日本不孕症中心,年服務量高達數千件,除了技術外,有些人工生殖醫學的觀念,他認為有值得借鏡之處,尤其人工生殖技術發展這麼多年來,觀念仍然停滯不前,確實有討論的空間。 截至目前,包括歐美的作法都是把試管嬰兒擺在最後面;但是,真的所有不孕症患者人工生殖都需要先做人工受精,不成功再做試管嬰兒嗎?林大欽說,像行房後測試不好的、子宮頸狹窄的,也許人工受精就有成功的機會,但是也有一些找不到原因的,也需要一試3、4個月到半年的人工受精才做試管嗎? 林大欽說,過去的試管嬰兒技術是比較複雜,但相對的,現在技術已經比較純熟,「病人的痛苦」應該被考慮進去。除非有明確的把握,否則應該可以考慮直接跳到做試管嬰兒,省去和試管嬰兒前段相同作業應承受的痛苦與花費。但是,他也承認,費用是另一個考慮因素。 另外一個觀念是不要勉強做試管嬰兒。每對不孕夫妻都想把握住每個懷孕的機會,因此不論受精卵的好壞都想要嘗試。林大欽表示,在日本某些不孕症中心是受精卵、囊胚情形不好的就不植入,其實這也是「物競天擇」的結果,在日本,患者可以接受。 他說,囊胚期植入可以幫助觀察長得好不好,但從受精卵到囊胚,數目會大減,甚至最後沒有成功長到囊胚的,實在是因為「不好的,才沒有長成」,能存留下來的,成功受孕的機會就增高了,也避免多胞胎的機會與危險。
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